Siêu âm sản phụ khoa [SIêU ÂM PHỤ KHOA] THAI ĐOẠN KẼ VÒI TỬ CUNG INTERSTITIAL ECTOPIC PREGNANCY Bs Võ Tá Sơn Phòng khá...

 [SIêU ÂM PHỤ KHOA]

THAI ĐOẠN KẼ VÒI TỬ CUNG
INTERSTITIAL ECTOPIC PREGNANCY

Bs Võ Tá Sơn
Phòng khám sản phụ khoa Bs Võ Tá Sơn - Maternal Fetal Medicine Center

BÀI VIẾT CUỐI NĂM
CHÚC ACE ĂN TẾT VUI VẺ

Download PDF fulltext để đọc dễ hiểu hơn
www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/CcGOpOhF2IQEzf

THUẬT NGỮ
Định nghĩa

Thuật ngữ trong y văn tương đối rối rắm và sử dụng không thống nhất
Thai đoạn kẽ là thuật ngữ hay được dùng cho
Tế bào phôi (blastocyst) bám vào phần kẽ vòi tử cung

Thai trong vách cơ (intramural EP)

Được mô tả chính xác tương tự như phần kẽ của vòi trứng trên mặt cắt ngang thành cơ tử cung nhưng không đúng về mặt kỹ thuật vì tế bào phôi bám vào cơ tử cung chứ không phải vòi tử cung.

Thai góc (angular pregnancy)

Phôi thai bám vào góc bên của buồng tử cung gần vị trí nối tử cung vòi trứng
o Nằm gần dây chằng tròn

Thai sừng (cornual pregnancy) thường được sử dụng rất thay đổi với thai đoạn kẽ, nhưng rất nhập nhằng

Một số tác giả sử dụng thuật ngữ này cho bất kỳ túi thai nào ở vị trí vùng sừng, khá chồng lấp với thai góc
Các tác giả khác sử dụng thuật ngữ này cho thai ở 1 sừng trong bất thường tử cung đôi ( tử cung có vách hoặc 2 sừng)
GẦN ĐÂY Y VĂN KHUYẾN CÁO NêN BỊ BỎ ĐI THUẬT NGỮ NÀY.

Các đặc điểm trên siêu âm

Túi thai nằm cao ở đáy tử cung

Nằm lệch tâm so với buồng nội mạc
o Túi thai nằm tách buồng nội mạc > 1 cm

Hình ảnh các thành phần túi thai tương đối thay đổi

Túi thai +/- noãn hoàng, phôi
o Túi thai và phôi có thể tương đối lớn
Có thể là khối tăng âm trong vùng sừng
o Kết hợp với mô nguyên bào nuôi, xuất huyết
o Không xác định được túi thai

Cơ tử cung mỏng

Cơ tử cung dưới 5mm rất gợi ý thai kẽ
Có thể có vị trí không xác định được phần cơ tử cung
Cơ tử cung bình thường có thể được quan sát ở giai đoạn sớm và không thể loại trừ thai kẽ
o Thai kẽ sớm thường khó được chẩn đoán
o 42 các trường hợp bị bỏ sót trong một loạt ca lớn

Dấu hiệu đường kẽ đã được báo cáo với độ nhạy 80 và độ đặc hiệu 98.

Đường tăng âm có thể nằm từ nội mạc đến túi thai
o Khó quan sát hơn khi túi thai lớn
Đánh giá tốt nhất trên mặt cắt ngang gần đáy tử cung

Dấu hiệu cơ tử cung bao phủ (myometrial mantle sign)

Cơ tử cung bao quanh túi thai trên toàn bộ mặt cắt
Trở nên bị khuyết khi túi thai lớn hơn

Siêu âm 3D cải thiện chẩn đoán

Cải thiện việc định hướng không gian của túi thai so với buồng tử cung

Các dấu hiệu Doppler

Mô lá nuôi giàu mạch máu
Các dòng chảy lớn trên Doppler màu và xung
Doppler xung cho thấy dạng sóng có vận tốc cao, trở kháng thấp
Có thể thấy các động mạch xoắn trội lên ở 1/3 ngoài cơ tử cung

Các dấu hiệu trên MRI

Hầu như tránh thực hiện trong quý 1 trừ khi tình huống lâm sàng cần thiết
Có kết quả chẩn đoán chính xác
Túi thai lệch tâm tách biệt với nội mạc tử cung bởi vùng nối
Hầu như không cần thiết
Cân nhắc khi các dấu hiệu siêu âm là không rõ ràng hoặc khi lên kế hoạch mổ cho khối thai lớn

Khuyến cáo hình ảnh

Luôn luôn ghi nhận vị trí túi thai so với nội mạc tử cung trên cả mặt cắt ngang và dọc
Siêu âm 3D cần được thực hiện trên tất cả mọi ca mà nghi ngờ thai bám bất thường
Đo đạc chiều dày cơ tử cung xung quanh túi thai khi nghi ngờ cơ tử cung mỏng
Cơ tử cung dưới 5 mm có vẻ nghi ngờ thai đoạn kẽ
Quan sát đường tăng âm đi từ cơ tử cung (dấu hiệu đường kẽ)
Nếu không rõ ràng, cần theo dõi ngắn hạn và tư vấn khách hàng cẩn thận quay trở lại khám ngay lập tức nếu có triệu chứng bất thường
Cân nhắc MRI để đánh giá sâu hơn

Download PDF fulltext để đọc dễ hiểu hơn
www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/CcGOpOhF2IQEzf