BƯỚC ĐỘT PHÁ TRONG ĐIỀU TRỊ VIêM GAN VIRUS C MẠN TÍNH Bs Võ Văn Thu BVĐK Tâm Trí Đà Nẵng Kể ...

 BƯỚC ĐỘT PHÁ TRONG ĐIỀU TRỊ VIêM GAN VIRUS C MẠN TÍNH
Bs Võ Văn Thu
BVĐK Tâm Trí Đà Nẵng

Kể từ khi phát hiện 1989 đến nay, trên thế giới có khoảng 200 triệu người nhiễm viêm gan C (VGC), 20 trong số này sẽ bị xơ gan hoặt ung thư gan sau 10 đến 30 năm. Từ năm 1999 đến 2011, IFN (Interferon) phối hợp với RBV(Ribavirin) là thuốc chính để điều trị VGC, tỷ lệ đáp ứng viral kéo dài (SVR: Sustained Viral Respones ) tăng từ 6 đến 60. sở dĩ IFN không thể tiêu diệt được hết virus vì siêu vi C sau khi xâm nhập vào tế bào gan , nó kích hoạt hoạt động của 2 gen MYH7 và MYH7B, những gen này sản sinh ra hai micro RNAs, những vi RNA can thiệp làm giảm sản sinh ra IFN đồng thời ngăn chặn tế bào sản sinh các thu thể gắn kết IFN. Từ những kết luận đó cho thấy việc dùng IFN điều trị viêm gan C đã lỗi thời. Ngoài việc đáp ứng điều trị không cao, IFN còn gây nhiều tác dụng phụ không mong muốn kèm giá thành đắt khiến cho không ít bệnh nhân từ chối điều trị. Năm 2011 đánh dấu một bước đột phá trong điều trị VGC là các thuốc mới tác động trực tiếp lên virus ra đời. Tỷ lệ SVR trong 12 tuần điều trị đạt 98, dễ sử dụng, rất ít tác dụng phụ và giá thành rẻ hơn các IFN rất nhiều.
Khuyến cáo mới nhất 2016-2017 của European Association for the Stf the Liver (EASL) và The American Association for the stf Liver Diseases ( AASLD) được tóm tắt sau :
- Type 1,4,5 và 6 : Soforbuvir 400mg/ Ledipasvir 90mg
- Type 1 và 4 : Grazoprevir 100mg/Elbasvir 50mg
- Type 1 và 3 : Soforbuvir 400mg + Daclatavir 60mg
- Type 4 : Ombitasvir 25mg/Paritaprevir 150mg/Ritonavir 100mg
- Tất cả các type : Soforbuvir 400mg/Velpatasvir 100mg
- Tháng 4/2017 FDA khuyến cáo 2 thuốc mới Soforbuvir và Ledipasvir được dùng cho trẻ em trên 12 tuổi thay cho khuyến cáo 2016 chỉ có duy nhất thuốc Pegylated interferon/ Ribavirin được chỉ định cho trẻ trên 2 tuổi.
- Khuyến cáo chỉ định điều trị: Điều trị cho tất cả bệnh nhân VGC mạn
- Khuyến cáo đánh giá trước khi điều trị
Định lượng HCV RNA, ngưỡng 15 UI/ml
Xác định Genotype của Virus
Đánh giá bệnh lý về gan : ALT, AST, TC
Siêu âm bụng
Đo độ xơ hóa gan : ARFI/fibroscan, APRI..
Không cần XN Polymorphism IL-28B như các khuyến cáo trước

- Khuyến cáo về theo dõi trong điều trị:
Chức năng thận và chức năng gan mổi tuần nếu có kết hợp với RBV
Chức năng gan và thận tuần thứ 4 nếu không có RBV
Định lượng HCV-RNA 12 tuần sau điều trị
- Khuyến cáo theo dõi sau 6 tháng kết thúc liệu trình:
Siêu âm bụng
XN chức năng gan và AFP
Định lượng HCV-RNA