Chiaseyhoc.net - Posts HỘI CHỨNG DRESSLER 1, Đại cương Hội chứng Dressler là 1 tình trạng viêm màng ngoài tim thứ phát sau...

 HỘI CHỨNG DRESSLER
1, Đại cương
Hội chứng Dressler là 1 tình trạng viêm màng ngoài tim thứ phát sau 1 tổn thương tim nặng nề như sau phẫu thuật, chấn thương tim và thường gặp nhất là thứ phát sau nhồi máu cơ tim. Hội chứng này cùng với 1 số các tổn thương màng ngoài tim khác được gọi chung là hội chứng sau tổn thương tim.
Hội chứng này có đặc trưng là yếu tố khởi phát gây viêm màng ngoài tim, bao gồm: viêm màng ngoài tim khởi phát sau nhồi máu cơ tim do hoại tử cơ tim bị thiếu máu; viêm màng ngoài tim sau phẫu thuật tim (hội chứng hậu phẫu màng ngoài tim) và viêm màng ngoài tim sau chấn thương do tai nạn hay do điều trị. Các tổn thương trên làm phá hủy mô, dẫn tới tích tụ những mảnh vỡ tổ chức và máu trong màng ngoài tim, từ đó kích hoạt phản ứng viêm và đáp ứng miễn dịch tại chỗ và gây nên bệnh cảnh viêm màng ngoài tim.
2, Nguyên nhân bệnh Hội chứng Dressler
Cơ chế bệnh sinh của hội chứng Dressler cho đến này vẫn chưa hoàn toàn được giải thích rõ ràng, nhưng người ta thấy có nhiều bằng chứng liên quan đến cơ chế tự miễn dịch của cơ thể.
Năm 1950, Dressler đưa ra thuât ngư Viêm mang ngoai tim sau nhôi mau cơ tim do sư tăng nhay cam qua mưc cua cơ thê. Tùy thuộc vào từng cá thể mà sư tăng nhay cảm lam phong thich cac tư khang nguyên đươc san xuât tư cac tê bao cơ tim hoai tư, tư đo khơi phat cac phan ưng cua hê thông miên dich. Như vậy, theo cách giải thích này thì đây là 1 hội chứng bệnh lý do cơ chê tư miên gây ra.
Do đó, đăc điêm lâm sang của hội chứng này chinh la bênh canh tư miên vơi sôt, tăng nồng độ cac chât đanh dâu chỉ điểm viêm trong máu (ví dụ CRP) va tăng bach câu; hâu hêt đều đap ưng vơi thuôc khang viêm, corticoide, colchicine va co khuynh hương tai phat. Tuy nhiên, hội chứng Dressler nói riêng và hội chứng sau tôn thương tim nói chung không chỉ xảy ra ơ tât ca bênh nhân tư miên ma con ghi nhân ơ nhưng tre suy giam miên dich sau ghep tim. Tóm lại, viêm màng ngoài tim muộn sau nhồi máu cơ tim (hội chứng Dressler) là tình trạng của cơ thể đáp ứng tự miễn sau khi mô cơ tim bị phá hủy do nhồi máu cơ tim, sau ngưng tim, sau phẫu thuật hay chấn thương tim. Cả hội chứng Dressler và cũng như hội chứng sau tổn thương tim đều đáp ứng tốt với thuốc kháng viêm, do đó đa củng cố giải thuyết về cơ chế bệnh sinh qua trung gian tự miễn.
3, Triệu chứng bệnh Hội chứng Dressler
3.1 Lâm sàng
Hầu hết bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim sau nhồi máu cơ tim đều không có triệu chứng. Những triệu chứng được mô tả nhiều gồm có:
- Đau ngực: đau nhiều, cảm giác tức nặng, kéo dài hàng giờ, đau tăng khi nằm ngửa, giảm khi ngồi hoặc cúi ra trước, đau ngực kiểu màng phổi (tăng lên khi hít sâu, sau ho và nuốt). Đau xuất phát từ chóp cơ thang cũng có khi xuất phát từ cổ, tay và lưng nhưng không thường xuyên.

- Tiếng cọ màng tim: là điểm đặc biệt để củng cố chẩn đoán viêm màng ngoài tim tuy nhiên triệu chứng này sớm mất đi và không không phải mọi bệnh nhân viêm màng ngoài tim đều có tiếng cọ màng ngoài tim. Lượng dịch màng ngoài tim cũng ảnh hưởng đến tiếng cọ màng ngoài tim.

- BN có thể có kèm theo sốt, khó thở, mệt mỏi, chán ăn, trầm cảm
3.2 Cận lâm sàng
Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy có tình trạng viêm hệ thống:
- Nồng độ CRP (74), tốc độ lắng máu tăng
- Tăng bạch cầu trong máu.
-Điện tâm đồ: cung cấp những bằng chứng điển hình của viêm màng ngoài tim với ST chênh lên lan tỏa và PR chênh xuống ở nhiều chuyển đạo (>20).
-Xquang ngưc thăng: có thể thây co tran dich mang phôi mơi hay năng lên, co kem thâm nhiêm phôi hay không.
Siêu âm tim: giúp đánh giá kích thước buồng tim, chức năng co bóp cơ tim, cấu trúc van tim và tràn dịch màng ngoài tim.
4. Biến chứng hội chứng dressler
Phản ứng của hệ thống miễn dịch dẫn đến hội chứng Dressler cũng có thể gây tràn dịch màng phổi
Hội chứng dressler có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng mặc dù hiếm khi xảy ra như:
Chèn ép tim: hệ quả của viêm màng ngoài tim gây tràn dịch màng ngoài tim
Viêm màng ngoài tim co thắt: Viêm tái phát hoặc mãn tính có thể khiến màng ngoài tim dày lên hoặc sẹo dẫn đến màng ngoài tim dần co lại ,bó chặt lấy tim làm giảm khả năng bơm máu hiệu quả của tim

5, Các biện pháp chẩn đoán bệnh Hội chứng Dressler
Dựa trên việc kết hợp thăm khám lâm sàng và chỉ định xét nghiệm phù hợp
Điện tâm đồ: có thể phát hiện ECG bất thường (ST chênh lõm hoặc hình vòm, sóng T đảo)
Siêu âm tim: có thể gặp khoảng trống siêu âm do tràn dịch màng ngoài tim.
Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan), chụp cộng hưởng từ (MRI) cho kết quả tương tự.
Xét nghiệm Troponin có thể tăng.
Các biện pháp điều trị bệnh Hội chứng Dressler
6, Điều trị
Aspirin là lựa chọn tối ưu trong viêm màng ngoài tim sau nhồi máu cơ tim với liều 650mg/6h ít nhất 4 tuần kèm ức chế bơm proton hoặc kháng acid được cho kèm để bảo vệ dạ dày. NSAID hoặc corticoid nên tránh do làm giảm sự lành sẹo cơ tim và lan rộng ổ nhồi máu. NSAID nên tránh cho BN bệnh mạch vành do làm tăng nguy cơ gây biến cố tim mạch do thuốc. Thuốc chống viêm không Steroid/NSAIDs (Ibuprofen hoặc Naproxen/Naprosyn), Acetaminophen (Tylenol) giúp giảm viêm hoặc giảm đau. Colchicine có thể điều trị từ ban đầu nhưng nó thích hợp hơn trong trường hợp viêm màng ngoài tim mạn tính hay tái phát nếu đơn trị liệu Aspirin không hiệu quả
Nếu lượng chất lỏng xung quanh tim nhiều làm suy yếu chức năng tim, cần loại bỏ bằng cách chọc hút. Trường hợp nặng có thể cần phải phẫu thuật để loại bỏ một phần của màng ngoài tim.
Nguồn: vinmec.com
#ecomedic
#visuckhoecongdong
#ql