Military Medicine TINH THỂ CHARCOT LEYDEN TRONG MỦ TỪ Ổ ÁP XE GAN TRêN BỆNH NHÂN NHIỄM SÁN LÁ GAN LỚN BỆNH SỬ VÀ CÁC...

 TINH THỂ CHARCOT LEYDEN TRONG MỦ TỪ Ổ ÁP XE GAN TRêN BỆNH NHÂN NHIỄM SÁN LÁ GAN LỚN

BỆNH SỬ VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG

Bệnh nhân nữ, 74 tuổi. Vào viện ngày 28 4 2020.

Chẩn đoán: Áp xe gan HPT VIII.
Lý do vào viện: sốt nóng, gai rét.
Tiền sử: Điều trị áp xe gan do sán lá gan tại T.H, ra viện ngày 22 4 2020.

Khám khi vào khoa Truyền nhiễm: bụng mềm, không có điểm đau khu trú. Phản ứng cơ thành bụng (-), phản ứng phúc mạc (-), rung gan (-). Gan, lách không sờ thấy.

Chẩn đoán sơ bộ: TD nhiễm khuẩn huyết.

CÁC XÉT NGHIỆM

Xét nghiệm máu: Bạch cầu 20.7 x 10^9/L, Eo 60.3. Các lần XN tiếp theo trong vòng 1 tuần đều cho thấy BC tăng cao và tỷ lệ Eo trên 60.

ELISA: E. histolytica (-), T. canis (-), S. stercoralis (-), A. cantonensis (-), E. granulosus (+), Fasciola (+), Gnathstoma (-).

Chụp CT: gan tổn thương đa ổ cả gan phải và trái, lớn nhất 42 mm, dịch hóa (xem hình ảnh).

Siêu âm: hình ảnh áp xe gan đa ổ HPT VIII.

Chuyển khoa Phẫu thuật Gan mật ngày 4 5 2020.

XÉT NGHIỆM DỊCH MỦ ÁP XE

Ngày 6 5 2020, bệnh nhân được chọc tháo mủ ổ áp xe gan.
Dịch mủ ổ áp xe màu sô cô la (xem hình ảnh).

Làm tiêu bản từ dịch mủ: lấy dịch mủ trực tiếp, hòa loãng trong NaCl 0.9, hoặc nhuộm Lugol. Không thấy hình ảnh amip. Có nhiều tinh thể hình kim tự tháp dài, kích thước không đồng nhất (xem hình ảnh).

Nuôi cấy: không thấy amip.

BÀN LUẬN

Số lượng bạch cầu tăng, tỷ lệ bạch cầu Eo tăng rất cao là 1 trong những dấu hiệu nhiễm ký sinh trùng.

Dịch mủ ổ áp xe có màu sô cô la là dấu hiệu thường thấy trong áp xe gan do amip. Tuy nhiên, ELISA với amip (-), soi kính hiển vi và nuôi cấy mủ cũng không thấy.

BN có tiền sử điều trị sán lá gan, ELISA với Fasciola (+).

Một dấu hiệu gợi ý đã từng được y văn ghi nhận là sự xuất hiện tinh thể Charcot Leyden phản ánh tình trạng nhiễm các giun sán như Toxocara, Capilliriasis, Ascariasis, hay Fasciola. Trong trường hợp này, hình ảnh tinh thể Charcot Leyden là dấu hiệu hỗ trợ cho chẩn đoán nhiễm Fasciola.

Tiếc là bệnh nhân ra viện sau khi được chọc tháo mủ áp xe (vì lý do cá nhân) nên không thể tiếp tục theo dõi diễn biến.
***

These are pics of microscopic examination of abscess aspirate of a woman. Fresh and Lugol staining slides were made. No parasitic sign but abundance of Charcot Leyden crystals.

She had Fassciola treatment done 1 week ago. ELISA tests were positive for Fasciola and Echinococcus. Eosinophile number increased sharply.
***

Xin chân thành cảm ơn TS.BS. Hồ Chí Thanh (Khoa B19, BVQY 103) đã cung cấp thông tin và mẫu cho thông báo này.

We thank Dr. Ho Chi Thanh (B19 Dept, 103 Hospital) for his advice, clinical information and samples for this case report.

#Xét_Nghiệm_Ký_Sinh_Trùng