Đây là bài hơi chuyên sâu về chuyên môn ngày cả trong lãnh vực phụ khoa cũng khó thực hiện được! Tạ...

 Đây là bài hơi chuyên sâu về chuyên môn ngày cả trong lãnh vực phụ khoa cũng khó thực hiện được! Tại khoa ngoại 1 BVUB phẫu thuật này rất thường hay gặp chiếm khoảng 5/100 các bệnh lý ung thư phụ khoa . Mục đích phẫu thuật vừa điều trị vừa trả lại hình thể bình thường của âm hộ nâng cao chất lượng sống cho những người bệnh ung thư âm hộ!

III-PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ÂM HỘ

Trong quá khứ, phẫu thuật cắt âm hộ (CAH-NHB) rộng, dù có kết quả điều trị ung thư tốt, nhưng lại gây di chứng sau mổ nặng, vì biến dạng cơ thể, ảnh hưởng tâm lý, ảnh hưởng chức năng tình dục, sinh hoạt hang ngày( vấn đề thải phân, nước tiểu), ảnh hưởng chức năng vận động do phù chân sau mổ nạo hạch bẹn rộng.
Hiện nay, hiểu biết y khoa hiện đại cho thấy, ở giai đoạn phát hiện chưa muộn thì phẫu thuật ung thư âm hộ không nhất thiết phải lấy đi quá nhiều mô lành mà vẫn bảo đảm kết quả sống còn tốt ( chẳng hạn, thay vì nạo vét toàn bộ hạch vùng bẹn, người ta chỉ lấy đi 1-2 hạch có nguy cơ di căn, để xét nghiệm có di căn không, như trong Phẫu thuật Sinh thiết Hạch lính gác).
Phẫu thuật ung thư âm hộ ngày nay có khuynh hướng hạn chế hơn, chú trọng đến chất lượng sống, chức năng tình dục của bệnh nhân. Do đó, Phẫu thuật tạo hình & tái tạo ( Plastic & reconstructive surgery) đã chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị phẫu thuật ung thư âm hộ.

1-PHẪU THUẬT(PT) NÀY LÀ GI?
1.1-MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ BỆNH:
Khuyết hổng( Defect) phẫu thuật: là khoảng trống mô để lại sau khi lấy bỏ khối bướu & mô lành xung quanh trong phẫu thuật cắt âm hô hay cắt rộng bướu âm hộ.
Vạt mô( Flap): là khối mô( khối da thịt) dính vào nền xung quanh ở một phía( nơi này có chứa nguồn máu nuôi cho vạt, còn gọi là Cuống vạt( pedicle)), tự do ở một phía, (giống như cánh cửa giữ lại đố cửa bằng bản lề- tương đương đáy vạt, đậy lên khung cửa- tương đương khuyết hổng mô )
Vị trí cho- vị trí nhận: trong PT tạo hình, Vị trí cho là nơi tách ra Vạt mô hay lấy ra mảnh ghép, Vị trí nhận là nơi tiếp nhận vạt mô hay mảnh ghép, tức là nơi Khuyết hổng sau phẫu thuật cắt bướu


1.2-PT TẠO HÌNH- TÁI TẠO UNG THƯ ÂM HỘ:
ĐỊNH NGHĨA:
Là phẫu thuật tái tạo các khuyết hổng mô (thịt ) âm hộ, gây ra do quá trình hay do việc điều trị các bệnh( ví dụ ung thư âm hộ), dị tật bẩm sinh, chấn thương âm hộ, thường nhờ vào kỹ thuật chuyển mô, cấy ghép mô,để trả lại hình thái cân đối ban đầu của âm hộ.
CÁC KỸ THUẬT TẠO HÌNH- TÁI TẠO ÂM HỘ :
Sau khi cắt rộng bướu âm hộ, vì khuyết hổng lớn ( sau khi mất nhiều mô), nên may khép kín lại vết thương thì âm hộ sẽ biến dạng, hay vết thương âm hộ sẽ căng, dễ toác ra, nhất là khi bệnh nhân vận động, bướu lớn, tiền căn phẫu thuật , xạ trị
Pt tạo hình- tái tạo, thông qua sự chuyển mô, đã giúp lấp được khuyết hổng mà vết thượng không căng, âm hộ không biến dạng,
Có thể kể, các kỹ thuật sau:
+ Ghép da:
+ phẫu thuật vạt da cân- vạt da cơ:
CỤ THỂ:
GHÉP DA: ít dùng, vì dễ bung, do dễ nhiễm trùng, lâu dài có thể gây co rút sẹo mổ, ảnh hưởng xấu sẹo mổ .

VẠT DA CƠ:để lấp các huyết hổng mô LỚN, gồm - VẠT DA CƠ TẠI CHỖ và-VẠT DA CƠ XA: dùng vi phẫu nối mạch của vị trí cho với mạch máu của vị trí nhận

(Tensor fasciae lata muscle: cơ căng mạc đùi
Rectus femoris muscle: cơ thẳng đùi
Vastus lateralis muscle: cơ rộng ngoài
Cut edge of fascia lata: diện cắt mạc đùi)
BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TÁI TẠO

Các biến chứng phụ thuộc bệnh nhân(cơ địa bệnh mạch máu, tiểu đường, tiền căn phẫu thuật trước, xạ trị) nhiều hơn là kỹ thuật mổ

-Chảy máu vết mổ
-Nhiễm trùng: thường do tụ dịch dưới vạt
-Hoại tử vạt của vị trí cho: do xoắn cuống mạch hay do quá căng vạt vị trí choà lô mô dưới vạtà nhiễm trùng