Nhiễm khuẩn hậu sản 1.1. Định nghĩa NKHS là các nhiễm khuẩn xuất phát từ bộ phận sinh dục xảy ra ...

 Nhiễm khuẩn hậu sản
1.1. Định nghĩa

NKHS là các nhiễm khuẩn xuất phát từ bộ phận sinh dục xảy ra trong thời kỳ hậu sản tức là 6 tuần lễ sau sanh

1.2. Đường vào
- Đường máu

- Nhiễm khuẩn ngược dòng từ âm đạo hoặc từ cổ tử cung

- Qua các tổn thương của sinh dục trong khi sanh : âm hộ, tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung

- Sản dịch là môi trường tốt cho vi khuẩn

1.3. Nguyên nhân / các yếu tố nguy cơ
- Cơ địa sản phụ kém, hoặc mắc các bệnh mãn tính

- Xuất huyết trong thai kỳ, khi chuyển dạ hay sau khi sanh

- Cơ sở vật chất trang thiết bị không đảm bảo vô khuẩn

- Các thủ thuật sản khoa không vô trùng

- Chăm sóc trước, trong và sau đẻ không đảm bảo qui trình

- Các sang chấn đường sinh dục

- Chuyển dạ kéo dài, ối vỡ non, ối vỡ sớm

- Sót nhau

1.4. Tác nhân gây bệnh:
Thường là liên cầu khuẩn, trực khuẩn đường ruột, tụ cầu khuẩn và các lọai vi khuẩn yếm khí

2. CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG
2.1. Nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo
Đây là hình thái nhẹ nhất của NKHS, tiến triển thường tốt nếu phát hiện điều trị kịp thời

2.1.1. Triệu chứng
- Thể trạng chung trung bình, sốt 38 38,5 độ C

- Vùng tầng sinh môn có biểu hiện viêm tấy, đỏ, đau, trường hợp nặng có mủ, khối máu tụ âm hộ, âm đạo là nơi đặc biệt dễ nhiễm khuẩn

2.1.2. Điều trị
- Cắt chỉ toàn bộ nếu vết may viêm tấy đỏ có mủ

- Kháng sinh đường uống hoặc đường toàn thân

- Vệ sinh tại chỗ hàng ngày bằng dung dịch Betadine 10

2.2. Viêm nội mạc tử cung
Đây là hình thái nhẹ của nhiễm trùng tử cung, nếu không điều trị hữu hiệu sẽ đưa đến các biến chứng trầm trọng hơn

2.2.1. Triệu chứng
- Sốt xuất hiện 3-4 ngày sau sanh, sốt 38- 39 độ C

- Tử cung co hồi chậm, mềm, ấn đau

- Sản dịch hôi, có thể có mủ

2.2.2. Điều trị
- Kháng sinh đường tiêm

- Thuốc co hồi tử cung

- Nong cổ tử cung trường hợp do bế sản dịch

- Cấy sản dịch, sau đó điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ

- Nạo buồng tử cung nếu do sót nhau sau khi đã dùng kháng sinh

2.3. Viêm tử cung toàn bộ
Đây là hình thái viêm tử cung nặng hơn, không những chỉ có lớp niêm mạc bị nhiễm trùng mà còn có những ổ mủ trong lớp cơ tử cung. Tiến triển có thể dẫn đến viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết

2.3.1. Triệu chứng
- Sốt cao 39- 40 độ C, biểu hiện nhiễm trùng nặng

- Tử cung to mềm, ấn đau

- Sản dịch hôi thối màu nâu đen

2.3.2. Điều trị
- Nâng cao thể trạng, bù nước và điện giải, truyền máu nếu cần

- Dùng kháng sinh đường tiêm liều cao. phổ rộng và phối hợp. Cấy sản dịch và điều trị theo kháng sinh đồ

- Thuốc co hồi tử cung

- Phẩu thuật cắt tử cung nếu điều trị nội không hữu hiệu

2.4. Viêm chu cung và phần phụ
Từ tử cung, tình trạng nhiễm khuẩn có thể lan rộng đến dây chằng rộng, vòi trứng, buồng trứng

2.4.1. Triệu chứng
- Xuất hiện chậm 8-10 ngày sau đẻ

- Sốt cao kéo dài, mệt mỏi kèm đau bụng dưới

- Tử cung vẫn còn to, ấn đau, sản dịch hôi

- Sờ nắn thấy khối u cạnh tử cung đau, bờ không rõ

2.4.2. Điều trị
- Nâng cao thể trạng

- Kháng sinh liều cao thích hợp

- Giảm đau, kháng viêm

- Nếu tiến triển thành túi mủ nằm thấp thì dẫn lưu túi mủ qua âm đạo
- Nếu nặng phải cắt tử cung và dẫn lưu
2.5.Viêm phúc mạc chậu
2.5.1. Triệu chứng
- Có thể xuất hiện sớm 3 ngày sau sanh hoặc chậm hơn 15 ngày sau sanh sau các hình thái khác của NKHS
- Sốt cao 39-40 độ C, rét run, mạch nhanh

- Biểu hiện nhiễm trùng, nhiễm độc nặng

- Đau nhiều vùng bụng dưới, có phản ứng thành bụn
- Hội chứng giả lỵ

- Khám âm đạo, tử cung còn to, đau, di động kém, các túi cùng dầy nề đau
2.5.2. Điều trị
- Nội khoa : điều trị kháng sinh liều cao phối hợp

- Ngoại khoa : Dẫn lưu mủ từ từ túi cùng sau qua âm đạo, chỉ mổ khi có biến chứng viêm phúc mạc toàn bộ
3. DỰ PHÒNG
Trong lúc mang thai, điều trị tình trạng thiếu máu, suy dinh dưỡng. Phát hiện và điều trị các trường hợp nhiễm khuẩn sinh dục trước đẻ

Trong lúc chuyển dạ, tránh chuyển dạ kéo dài, đảm bảo điều kiện vô khuẩn khi đỡ đẻ, thăm khám và khi tiến hành các thủ thuật phẩu thuật sản khoa

Trong thời kỳ hậu sản, vệ sinh bộ phận sinh dục, tránh các ổ nhiễm trùng
Thông tin được cung cấp bởi:
Theo Khoa Hậu Sản - Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ
http://bvphusanct.com.vn/?tabid=152&ndid=357&key=Nhiem_khuan_hau_san
#bvpstpct #noiguitronniemtin #hausan